Subsemnatul ……………. domiciliat in ……, jud (sector)………., str………, nr. , et………, ap….., reclamant/parat in cauza ce formeaza obiectul dosarului nr. ….. al acestei instante, va rog sa dispuneti la termenul de………., amanarea judecarii cauzei intrucat ………………….
Numele, prenumele si semnatura
Domnului Presedinte al ……………………………………………………