Subsemnatul, ………., fiul lui …….. şi al ……….., născut la data de ….. în localitatea ………, judeţul …….., titular al actului de identitate/paşaportului seria …. nr. …., CNP ……….., cu domiciliul în …..…………………………………………,    luând cunoştinţă de prevederile art. 292 din Codul penal cu privire la falsul în declaraţii, declar că:

a) nu am copii minori din căsătorie, adoptaţi sau din afara căsătoriei;

b) nu sunt pus sub interdicţie;

c) nu am mai solicitat altor autorităţi desfacerea căsătoriei;

d) locuinţa comună este cea declarată mai sus

şi

    subsemnata, ………, fiica lui ………. şi a ……….., născută la data de …… în localitatea ………, judeţul ……., titulară a actului de identitate/paşaportului seria …. nr. …., CNP ………., cu domiciliul în …………………………………………………….,

luând cunoştinţă de prevederile art. 292 din Codul penal cu privire la falsul în declaraţii, declar că:

    a) nu am copii minori din căsătorie, adoptaţi sau din afara căsătoriei;

    b) nu sunt pusă sub interdicţie;

    c) nu am mai solicitat altor autorităţi desfacerea căsătoriei;

    d) locuinţa comună este cea declarată mai sus,

căsătoriţi la data de ………. la primăria localităţii ……, judeţul ….., conform Certificatului de căsătorie seria …. nr. …, eliberat în baza Actului nr. …./…, cu ultima locuinţă comună în ……., str. ……. nr. …, bl. …, et. …, ap. …., sectorul/judeţul …….., de comun acord, vă rugăm să constataţi desfacerea căsătoriei şi să eliberaţi certificatul de divorţ.

După divorţ dorim să purtăm numele de familie după cum urmează*):

– fostul soţ: ……………………..;

– fosta soţie: ……………………. .

    Ne întemeiem cererea pe dispoziţiile art. 375<LLNK 11953     4 11 702  38 30>art. art din Codul Ccivil.

    Semnături

    Soţ,                                                                                                 Soţie,

    …………                                                                                …………….

Notă

    *) Potrivit dispoziţiilor art. 383 din Codul Civil.<LLNK 11953     4 11 702  40 28>arta

  – verso –