Modele de declaraţii pentru transplant prevăzute de legea nr. 95/2006 – privind reforma în domeniul sănătăţii
Modele de declaraţii pentru transplant prevăzute de legea nr. 95/2006 – privind reforma în domeniul sănătăţii
DECLARAŢIE
Subsemnatul…………………[1], informat şi conştient asupra riscurilor donării de organe şi/sau ţesuturi şi/sau celule, în concordanţă cu dispoziţiile legale în vigoare, declar că sunt de acord cu donarea următoarelor organe şi/sau ţesuturi şi/sau celule:…………………………………………. pentru efectuarea procedurilor de transplant către numitul……………………………….[2]care este …………………… (gradul de rudenie DA/NU).
Înţeleg gestul meu ca fiind un act profund umanitar. Asupra mea nu au fost făcute nici un fel de presiuni. Nu condiţionez această donare de obţinerea vreunei recompense materiale pentru mine, familia mea sau terţe persoane.
Tehnoredactat la ………….., în …… exemplare, din care un exemplar pentru arhiva biroului notarial şi …… exemplare s-au eliberat părţii.
Donator, Semnătura……..
Primitor,
Semnătura, ……….
Membrii comisiei de avizare a donării de la donatorul viu:
- ………………………………
2. ……………………………….
3. ……………………………….
DECLARAŢIE
Subsemnatul/Subsemnata………………………………………………[3](tatăl, mama, reprezentantul legal) al numitului/numitei ………………….[4], minor (minoră), informat şi conştient asupra riscurilor prelevării de celule suşe (stem) hematopoietice medulare sau periferice, în concordanţă cu dispoziţiile legale în vigoare referitoare la prelevarea şi transplantul de organe, ţesuturi şi celule umane, declar că sunt de acord cu recoltarea şi donarea de celule suşe (stem) hematopoietice medulare sau periferice în beneficiul numitului………………………
Înţeleg gestul meu ca fiind un act profund umanitar. Asupra mea nu au fost făcute nici un fel de presiuni.
Tehnoredactat la ………….., în …… exemplare, din care un exemplar pentru arhiva biroului notarial şi …… exemplare s-au eliberat părţii.
Donator/Reprezentant legal,
Semnătura……..
DECLARAŢIE
Subsemnatul/Subsemnata …………………………………..[5]informat şi conştient asupra riscurilor şi beneficiului transplantului de organe, ţesuturi şi celule umane, în concordanţă cu dispoziţiile legale în vigoare referitoare la prelevarea şi transplantul de organe, ţesuturi şi celule umane, declar că sunt de acord cu primirea următoarelor organe şi/sau ţesuturi şi/sau celule umane: ………………………………………………………
Tehnoredactat la ………….., în …… exemplare, din care un exemplar pentru arhiva biroului notarial şi …… exemplare s-au eliberat părţii.
Primitor,
Semnătura……..
DECLARAŢIE
Subsemnatul………………………….., părinte (copil major, frate, soră, reprezentant legal) al numitului (numitei) ………………………………., minor (handicapat mintal), informat şi conştient asupra riscurilor şi beneficiului transplantului de organe, ţesuturi şi celule umane, în concordanţă cu dispoziţiile legale în vigoare referitoare la prelevarea şi transplantul de organe, ţesuturi şi celule umane, declar că sunt de acord cu primirea următoarelor organe şi/sau ţesuturi şi/sau celule umane: …………………. pentru ………………………
Tehnoredactat la ………….., în …… exemplare, din care un exemplar pentru arhiva biroului notarial şi …… exemplare s-au eliberat părţii.
Primitor,
Semnătura……..
Medic şef de secţie,
Semnătura……..
[1]Se va completa numele, prenumele, codul numeric personal şi domiciliul al donatorului.
[2]Se va completa numele, prenumele, codul numeric personal şi domiciliul al primitorului.
[3]Se va completa numele, prenumele, codul numeric personal şi domiciliul donatorului/reprezentantului legal.
[4]Se va completa numele, prenumele, codul numeric personal şi domiciliul.